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淮安医保新规明年一月起淮安城乡居民医保实现统一持卡就医结算

发布时间:2021-01-08 03:45:53 阅读: 来源:冲击器厂家

摘要: 据了解,《淮安市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案》(以下简称“方案”)于近日出台。2018年1月1日起,我市城镇居民医保和新农合两项制度将整合为统一的城乡居民医保制度,并启动实施。

据了解,《淮安市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案》(以下简称“方案”)于近日出台。2018年1月1日起,我市城镇居民医保和新农合两项制度将整合为统一的城乡居民医保制度,并启动实施。

两项制度整合后,将实现“六统一”

一要统一覆盖范围;二要统一筹资政策;三要统一保障待遇;四要统一医保目录;五要统一定点管理;六要统一基金管理

城乡居民全部参保人员将全面实现持卡就医实时结算

1 统一覆盖范围、医保目录

“方案”明确,城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员,即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险,有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。同时,市区以及各县区将完善参保方式,促进应保尽保,避免重复参保。

另外,“方案”实施后,城乡居民基本医疗保险目录也将统一。据悉,今年城乡居民医保暂分别执行城镇居民医保和新农合药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围;而从2018年起,执行全省统一的城乡居民医保药品、诊疗项目(含特殊医用材料)、医疗服务设施等基本医疗保险三个目录,明确支付范围。同时,将完善医保目录管理办法,实行分级管理、动态调整。

2 统一筹资政策、保障待遇

“方案”中指出,我市将继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式,鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。

同时,按照保障适度、收支平衡的原则,我市将逐步统一保障范围和支付标准,为参保人员提供公平的基本医疗保障。按照整合后个人医疗费用负担不增加的原则,做好医保待遇政策衔接。逐步统一城乡居民医保住院医疗费用起付标准、支付比例、最高支付限额,政策范围内基金平均支付比例在75%左右。

另外,进一步完善门诊统筹,主要保障城乡居民在基层定点医疗机构就医的门诊常见病、多发病和慢性病医药费、一般诊疗费和家庭医生签约服务费等费用支出,基金支付比例原则上不低于50%。同步整合城乡居民大病保险,有效减轻参保人员大病医疗费用负担。推动儿童先心病等22类重大疾病保障向按病种付费和大病保险平稳过渡,并确保待遇水平不降低。

3 新农合参保人员发社保卡

目前,我市新农合信息化水平参差不齐,难以完全实现即时结算全覆盖,有的区仅在区级医院能做到持卡就医。因此,我市将下大力气补齐该短板,完成新农合参保人员的信息采集,并为他们发放社保卡。

据了解,我市城乡居民医保整合后,现有349.2万参加新农合居民将整体并入城镇居民医保制度。按照时间表,2017年8月底前完成城乡居民医保信息系统改造升级和社会保障卡发放工作。

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